腎臓病の食事療法｜塩分・たんぱく質・カリウムの考え方

減塩は、普段の食べ方を見直すところから

食塩は一般に1日6g未満が目安です。血圧やむくみの管理のために取り組みますが、食事量の少ない方や脱水のある方などでは、体調に合わせた調整が必要です。

食卓のしょうゆだけでなく、汁物、麺のスープ、漬物、加工食品にも塩分が含まれます。まずよく食べる食品の「食塩相当量」を見てください。調味料を別添えにする、スープを残す、酢や香辛料で味を補うなど、いつもの食事の中で変えられる部分を探します。

たんぱく質を減らす前に、体重と食事量を確認

たんぱく質は筋肉を保つためにも必要です。KDIGO 2024では、成人CKD G3〜G5で1日体重1kgあたり0.8gを目安とする一方、低栄養や筋肉量の低下がある方は別に考えるよう示しています。透析中の方に、透析前の制限量をそのまま当てはめることはできません。［1］

MDRDなどの食事療法の研究も、制限を強くすれば全員の腎機能が保たれる、という単純な結果ではありません。肉や魚を減らす前に、食べている量と最近の体重を確認し、管理栄養士と具体的な量を決めます。［2］

食事のエネルギーが足りないと、筋肉を分解して補うことになります。たんぱく質の量を調整するときも、必要なエネルギーを確保します。低たんぱく米や油脂などを使う場合は、糖尿病や脂質異常症も考慮して組み合わせます。

カリウムとリンは、血液検査を見て調整する

腎機能や薬の影響で、血清カリウムが上がることがあります。ただし、CKDの方全員が野菜や果物を避ける必要はありません。高い場合は、食品の種類だけでなく一度に食べる量や調理法を確認します。ゆでこぼしなどで減らせる場合もあります。カリウムを含む減塩塩にも注意が必要です。［1］

血清リンが高い場合は、乳製品や肉類などのほか、加工食品の添加物にも目を向けます。リンを減らすことだけを優先して、必要なたんぱく質やエネルギーまで不足させないようにします。検査値を見ながら、摂取源を絞って見直します。

外食・コンビニ食でも確認できること

栄養成分表示があれば、一食全体の食塩相当量を確認します。主菜の塩分が少なくても、汁物や副菜を加えると増えることがあります。たれを全部使わない、汁を残すなど、食べる量を調整できる部分もあります。

カリウムやたんぱく質の制限が必要な方は、一般的な「健康によい食事」がそのまま合うとは限りません。よく買う弁当や外食メニューの写真を栄養相談へ持参すると、実際の選び方を話しやすくなります。

飲み物と特殊食品について

水分量は尿量、むくみ、心不全、血清ナトリウム、気温や発汗などを踏まえて決めます。腎機能の数値だけで一律に制限したり、腎臓のために無理に多く飲んだりする必要はありません。水分の調整が必要な方は、お酒なども含めた量を確認します。

低たんぱく米などの特殊食品は、医療機関の売店や通販などで扱われています。必要な栄養を保ちながら食事を組み立てるための選択肢です。購入前に、今の食事で何を補い、何を調整したいのかを相談しておくと選びやすくなります。