この記事のポイント
ポイント慢性腎臓病（CKD）は、成人の8人に1人が患っているとされる「国民病」です。「沈黙の臓器」と呼ばれる腎臓は、初期には自覚症状がほとんどありませんが、放置すると透析が必要な末期腎不全に至るだけでなく、心筋梗塞や脳卒中などの生命に関わる病気のリスクも高まります。しかし、早期発見と適切な治療により、進行を遅らせ、健康な人と同じように生活を続けることが十分に可能です。
CKD（慢性腎臓病）の定義と診断
CKDは、一つの病気の名前ではなく、腎臓の働きが低下したり、腎臓への障害が続いている状態の総称です。以下のいずれか、または両方が3ヶ月以上続いている場合に診断されます。
- 腎障害の存在: 尿検査でタンパク尿（尿タンパク0.15g/gCr以上）や血尿が見られる、または画像検査で腎臓の形態異常などがある。
- 腎機能の低下: eGFR（推算糸球体濾過量）が60mL/min/1.73m2未満に低下している。
腎臓の5つの重要な役割
腎臓は血液をろ過して尿を作るだけでなく、体全体のバランスを整える司令塔のような役割を果たしています。
- 老廃物の排出: 血液中の老廃物（尿毒素）や余分な水分を尿として排出します。
- 水分・電解質の調節: 体内の水分量やナトリウム、カリウムなどのミネラルバランスを一定に保ちます。
- 血圧の調整: 血圧を上げるホルモン（レニン）を分泌し、適切な血圧を維持します。
- 造血ホルモンの分泌: 赤血球を作るホルモン（エリスロポエチン）を出し、貧血を防ぎます。
- 骨の維持: ビタミンDを活性化し、カルシウムの吸収を助けて骨を丈夫にします。
CKDのステージ分類（重症度）
CKDの重症度は、eGFR（腎機能）と尿タンパク（腎障害）の程度によってステージG1からG5の5段階に分けられます。
- G1 (eGFR ≧90): 機能は正常だが、尿タンパクなどの異常がある。
- G2 (eGFR 60-89): 機能が軽度に低下している。
- G3a (eGFR 45-59): 軽度〜中等度低下。生活習慣の改善が重要になります。
- G3b (eGFR 30-44): 中等度〜高度低下。合併症が出始め、専門医による管理が必須です。
- G4 (eGFR 15-29): 高度低下。透析や移植の準備を検討する時期です。
- G5 (eGFR <15): 末期腎不全。透析療法や腎移植が必要になる状態です。
CKDの主な原因
かつては慢性糸球体腎炎が主な原因でしたが、現在は生活習慣病が原因の大半を占めています。
- 糖尿病性腎症: 糖尿病による長期間の高血糖が原因。透析導入原因の第1位です。
- 腎硬化症: 高血圧や加齢により、腎臓の血管が動脈硬化を起こす病気です。第2位の原因です。
- 慢性糸球体腎炎: IgA腎症など、免疫の異常で腎臓に炎症が起こります。
- 多発性嚢胞腎: 遺伝的な要因で腎臓に袋（嚢胞）がたくさんできる病気です。
症状の現れ方
初期（G1〜G3a）はほとんど無症状です。G3b〜G4になると、以下のような症状が現れることがありますが、個人差があります。
- 夜間尿（夜中に何度もトイレに起きる）
- むくみ（まぶた、足）
- 貧血（立ちくらみ、動悸、息切れ）
- 倦怠感、疲れやすい
- かゆみ
治療の3本柱
CKD治療の目的は、透析を遅らせることと、心血管疾患（心筋梗塞など）を防ぐことです。
1. 生活習慣の改善
- 禁煙: 喫煙は腎機能を急速に悪化させます。
- 肥満の解消: 適正体重の維持が腎臓への負担を減らします。
- 適度な運動: ステージに応じた運動療法が推奨されています。
2. 食事療法
- 減塩: 1日6g未満を目標にします。血圧を下げ、治療効果を高めます。
- タンパク質制限: ステージG3b以降では、腎臓への負担を減らすためにタンパク質の摂取量を調整します。
- カリウム・リン制限: 血液検査の値に応じて制限が必要になります。
3. 薬物療法
降圧薬（RAS阻害薬など）、SGLT2阻害薬（尿タンパクを減らし腎臓を守る新しい薬）、貧血治療薬（ESA製剤、HIF-PH阻害薬）、リン吸着薬などを使用し、合併症をコントロールしながら腎機能を保護します。
コメント